齊魯晚報(bào)濟(jì)南11月26日訊（記者周?chē)?guó)芳）26日，從省政府新聞辦發(fā)布會(huì)獲悉，我省居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)，截至今年9月底，居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到7306.3萬(wàn)，整合后剔除重復(fù)參保253.96萬(wàn)人。明年，居民醫(yī)保個(gè)人最低籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元，政府補(bǔ)助也將提高到每人410元。
目前，居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的市可以采取一檔繳費(fèi)方式，暫不具備條件的采取多檔繳費(fèi)方式，居民可以自愿選擇繳費(fèi)檔次，從各市設(shè)定繳費(fèi)檔次來(lái)看，7個(gè)市設(shè)1檔，9個(gè)市設(shè)2檔，1個(gè)市設(shè)3檔。到2016年，個(gè)人最低籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元。也就是說(shuō)，各個(gè)市即使是最低檔的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也要在140元以上。
2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并后，我省建立了全省統(tǒng)籌的居民大病保險(xiǎn)制度，全省統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。今年，大病醫(yī)保補(bǔ)償繼續(xù)完善，其中，大病醫(yī)保補(bǔ)償比例不低于50%，封頂線(xiàn)達(dá)到了30萬(wàn)元。省人社廳副廳長(zhǎng)孫廷玉介紹，目前，正通過(guò)政府采購(gòu)，將部分抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥和特效藥品納入大病保險(xiǎn)保障范圍，不斷擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。
醫(yī)保的支付制度，是醫(yī)保管理的核心，也是難點(diǎn)所在。醫(yī)保主要的支付方式有按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)等等，無(wú)論是采取哪種單一的支付方式，各有利弊，都不能有效解決醫(yī)療服務(wù)管理的問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)保支付問(wèn)題，孫廷玉在發(fā)布會(huì)上表示，今后要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，逐步建立住院和門(mén)診大病按病種付費(fèi)為主、一般門(mén)診按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。提起看病，不少參保人更愿意涌向大醫(yī)院就醫(yī)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津。如何在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上破題，孫廷玉表示，未來(lái)將通過(guò)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等措施，積極推進(jìn)分級(jí)診療制度，逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
目前，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。暫不具備條件的市，可先建立市級(jí)調(diào)劑金制度，縣（市、區(qū)）上解調(diào)劑金比例不低于當(dāng)期基金收入的20%，但到2017年底，各市全部實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。孫廷玉表示，今明兩年，居民醫(yī)保仍處于政策的調(diào)整穩(wěn)定期。未來(lái)積極探索將意外傷害病例打包，通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人力資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行認(rèn)定和理賠的路子。
