2009年新醫(yī)改至今，公立醫(yī)院改革成為公認(rèn)難點(diǎn)，而公立醫(yī)院改革中，破除以藥養(yǎng)醫(yī)又是“難上難”。為了解決這一問(wèn)題，自2013年起，包括山東省在內(nèi)的全國(guó)多數(shù)省份開(kāi)始推行縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，包括取消藥品加成、提高醫(yī)療服務(wù)診療費(fèi)等一系列措施出臺(tái)。但實(shí)際情況是，作為“世界第一難”的醫(yī)改，并非簡(jiǎn)單的幾個(gè)政策就能輕易觸動(dòng)，公立醫(yī)院改革下，有人獲益，有人卻可能失利，如何平衡各方利益，成為橫亙?cè)谡块T面前的一道難關(guān)。
改革后去醫(yī)院開(kāi)藥，每月能省70元
從一年多前開(kāi)始，家住濟(jì)陽(yáng)縣城的何敏就發(fā)現(xiàn)，去醫(yī)院買藥比以前便宜了。
何敏母親患有高血壓，需要長(zhǎng)期吃藥控制，“以前去醫(yī)院開(kāi)藥，每個(gè)月需要280元左右，現(xiàn)在只需要210元。”12月7日下午，何敏告訴記者，每月省下約70元錢，一年下來(lái)能省將近千元，對(duì)于這個(gè)并不算富裕的家庭來(lái)說(shuō)，已經(jīng)減輕了不少負(fù)擔(dān)。
“這與我們推行的藥品零加成政策有關(guān)。”濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)唐清穎對(duì)記者說(shuō)，自2014年10月該縣成為公立醫(yī)院試點(diǎn)以來(lái)，對(duì)1200多種藥物實(shí)行零加成銷售，該政策讓醫(yī)院藥占比從之前的40%—46%，降低到現(xiàn)在的大約26%。
所謂藥占比，就是病人看病的過(guò)程中，買藥的花費(fèi)占總費(fèi)用的比例。高藥占比帶給老百姓的一個(gè)最直觀感受，就是“買藥貴”，而縣級(jí)醫(yī)院改革的主要目標(biāo)之一，就是取消藥品加成，給患者帶來(lái)實(shí)際福利。
據(jù)了解，取消15% 的加成前，濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院每年通過(guò)醫(yī)藥收入約為3000萬(wàn)元，而2014年參與改革取消加成后，可為患者節(jié)省開(kāi)支上千萬(wàn)元。
“以前很多時(shí)候嫌貴不想從醫(yī)院拿藥，現(xiàn)在醫(yī)院有的藥比外面店里還便宜。”何敏說(shuō)，之前她看病，都會(huì)讓大夫開(kāi)了方子，然后到外面藥房拿藥，但現(xiàn)在不用了。
2014年山東省《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》中明確提出，縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道，取消藥品加成政策（中草藥、中藥飲片除外）。
醫(yī)院減少的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本等多方共擔(dān)。這在一定程度上補(bǔ)足了醫(yī)院的收入差額，但問(wèn)題到此并未結(jié)束。
不該開(kāi)的藥，還是會(huì)想辦法開(kāi)
與何敏的喜悅相比，韓成卻對(duì)一些醫(yī)院的做法有著不一樣的感受。
“本來(lái)是顱骨骨折，可能還伴有腦部淤血，但醫(yī)院卻一點(diǎn)治療的藥都不開(kāi)。”6日下午，說(shuō)起此前岳父的一段經(jīng)歷，自己就在濟(jì)南開(kāi)著一家小門診的韓成依然顯得憤怒。
韓成的岳父今年58歲，兩個(gè)多月前去濟(jì)南某縣走親戚，在馬路上被一輛逆行的車撞倒，頭部受傷嚴(yán)重，隨后被送往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療。
韓成說(shuō)，在醫(yī)院走完正常的檢查、診斷手續(xù)后，岳父在病房住了三天，其間大夫每天除了例行的檢查后，只給開(kāi)一些輸液藥。
“家里人不懂，大夫讓怎么輸就怎么輸唄。”韓成說(shuō)，由于手頭事多，他兩天后才趕到醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給開(kāi)的全都是營(yíng)養(yǎng)藥。
在韓成看來(lái)，這些不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的“營(yíng)養(yǎng)藥”，與治療沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，屬于“可有可無(wú)”，醫(yī)生卻全給開(kāi)了。
由此也造成了總體治療費(fèi)用上漲，僅3、4天時(shí)間，就花去了將近1萬(wàn)元。
“好在后來(lái)交警認(rèn)定是對(duì)方全責(zé)。”韓成說(shuō)，盡管對(duì)醫(yī)院的這種“診療”方式表達(dá)了不滿，但憤慨過(guò)后，出身基層醫(yī)院的他依然對(duì)此表示了部分“理解”，“現(xiàn)在基層醫(yī)院沒(méi)有了藥品加成，政府補(bǔ)助又經(jīng)常不到位，醫(yī)院不靠多開(kāi)藥又能靠什么呢？”
事實(shí)上這些并非個(gè)別問(wèn)題。國(guó)務(wù)院今年7月發(fā)布的《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革督查報(bào)告》（下簡(jiǎn)稱《督查報(bào)告》），在對(duì)全國(guó)29個(gè)省份開(kāi)展的督查中發(fā)現(xiàn)，“縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用水平與人民群眾期盼有一些差距。”具體原因就包括藥品價(jià)格虛高等問(wèn)題，破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的改革有待進(jìn)一步深化。
