縣級醫院或現“收入負增長”
事實上，醫院也有苦衷。據相關測算，取消藥品加成后，醫院實際收入會降為上年度的80%，根據規定，縣級公立醫院改革，剩下20%的差額中，一半由地方政府補足，另一半由醫院自籌。
省內一位縣級公立醫院的負責人梁園對記者表示，實際情況要比這個復雜。取消藥品加成后，該院的收入只達到取消加成前年收入的6成多，“即便按照文件規定的，政府補給10%，還有巨大的缺口?！?br> 于是，諸如上文提到的“開營養藥”的情況就會出現?！叭绻皇且驗槲覍W過醫，能看出不對勁，還不知道這些營養藥會輸到什么時候?！表n成說。
“這其實涉及到醫院的過度醫療問題。”一位不愿具名的大醫院骨科大夫告訴記者，比如年輕人的簡單骨折手術，可能打上石膏養幾天就好了，也就百十塊錢的事，但很多醫院卻會推薦手術，“一下就得花幾百上千元錢。沒改革之前，很多醫院都會這樣，更何況現在取消了醫院的一大塊收入，怎么會不想辦法呢？”
“我參加工作快20年了，醫院之前的年收入增速一直保持在15%-20%上下?！绷簣@說，2015年臨近年底核算，他們卻不得不面臨“負增長”的窘境。
更重要的是，從目前情況看，他們還沒有找到更好的應對之策。“一直這樣下去，勢必影響醫院發展，而影響了醫院，最終將影響病人的治療?！?br> 手術費比城市醫院高，留不住病人
與取消藥品加成相配套，縣級公立醫院改革的另一個措施是提升醫療服務價格水平。
“內科病人花費減少了，但外科會增加不少?！笔纫患铱h級醫院的負責人戴方蓉表示，內科很多病人只需從醫院買藥，取消加成后，這部分病人確實能夠獲益。但外科很多慢、重病人，由于需要手術及長期護理等“服務性”項目，花費反而會比之前增加不少。
戴方蓉說，以白內障手術為例，改革前該院對此的收費水平在3000元左右，改革后由于手術、床位、診療等費用的提高，整個手術費用漲到了4000—5000元。
“同樣一個手術，現在在縣里做，可能比在市里的收費還高，這樣誰還會選擇縣醫院？”戴方蓉說。
針對農合醫保，有的縣采取了“總額預付”的方式，縣級相關政府部門每個月給醫院一定的報銷額度，“比如原來可以報銷700萬元、800萬元，現在只能給500萬元的額度。”戴方蓉說，這樣一來醫院的壓力大大增加。
“病人來了，首先要免費救治。病人治好了，只需交上醫保差出部分，剩下的則由醫院先墊付?！贝鞣饺卣f，之后按照年或月份，由地方財政對此進行支付。
“且不說有的地方政府一直拖欠，無法全部支付，只是中間的這段時間，就足以讓原本就已背負了沉重債務壓力的縣級醫院負擔更重。”戴方蓉說，
事實上，2009年醫改至今，公立醫院改革已經進入深水區，以藥養醫問題更是“深水中的深水”，涉及到醫院、醫生、病人及藥品生產、流通、銷售的各個環節，可謂利益糾葛千絲萬縷。而作為破除公立醫院以藥養醫的“第一槍”，取消藥品加成具有特殊意義，但僅靠取消一項，難以持續，“必須醫療，醫藥，醫保三醫聯動。”戴方蓉說。
國務院在《督查報告》中也提出，要堅持三醫聯動，將縣級公立醫院改革納入縣域醫改的總體范疇中，統籌謀劃醫療、醫保、醫藥三方面的改革問題。
“改革要想成功，必須站在病人的立場，一切以病人的利益為出發點考慮，才不會失去初衷?！贝鞣饺卣J為，國家還應加大相關補貼力度，“調整收費結構，相當于把醫院的錢從左兜放到右兜，這就給醫院的發展造成很大壓力。醫院發展不好，形成惡性循環，又怎么留住患者？”
