今年6月底，葛蘭素史克在華涉嫌商業賄賂，引發了整個醫藥行業的地震。隨后此事波及到其他外資和國內藥企。葛蘭素史克日前宣布，將對原有的銷售激勵機制進行改革，停止向醫生支付用以推廣產品的費用 。醫藥回扣問題一直是百姓關注的社會熱點話題。多名醫務工作者表示，醫生價值無法通過正規途徑得到體現，導致不少醫務工作者轉而通過藥品渠道獲取回報。不過隨著一系列政策的出臺，“以藥養醫”的難題正被慢慢破解。

　　醫藥代表利益鏈上的人員逐個打點

　　今年30歲的吳先生做醫藥代表已經三年多了，對醫藥行業的內幕了解一些。據他介紹，用回扣攻關醫院醫生是醫藥代表的必修課。

　　吳先生說，他在剛進公司培訓的時候，就有專門拜訪及回饋醫生的課程。“找什么樣的醫生、怎么找、找到以后怎么見面怎么交流，怎么切入主題，這些都有詳細的案例講解。”

　　吳先生介紹，現今醫藥行業的競爭越來越激烈，為了多賣藥，給“好處”是最直接最有效的辦法。對于回扣的比例問題，不同類藥物不同藥企相差較大。“一些中小型藥企普遍是20%左右，大型藥企因為出貨量大、渠道成熟，比例要低一些，在10%～15%之間。”吳先生說，這些回扣會以現金、購物卡等形式送到相關醫生手里，再由醫生牽頭或者是醫藥代表直接對部門領導、藥劑科人員等利益鏈上的人員予以打點。

　　吳先生說，為了確保藥物使用量，藥廠在某地推廣前，會耗費大量財力物力成本將藥品列入該地《基本藥品目錄》，確保相關醫保政策能夠報銷，進而保證醫生在開具該種藥品時，患者不會有太大怨言。“很多藥企是先做這項工作，如果進不了藥品目錄，企業干脆就不在該地設點。”

　　醫生自爆相同療效高回扣藥品受青睞

　　此前，島城一名內科醫生曾向本報自爆其科室收受醫藥回扣的問題。這名張姓醫生是所在科室的新生代醫生，據其介紹，在其調到該科室工作的這段時間里，曾多次直接目睹科室領導、骨干醫生收受藥品回扣的情況。

　　“我們科室涉及的藥品種類非常多，進口藥、國產藥、西藥、中成藥都有，治療同一種病的藥物售價能差十多倍，醫生給患者開什么藥基本原則都是根據患者的具體病情和經濟承受能力，但在相同療效的情況下，回扣高一些的藥肯定是更受青睞。”張醫生說。

　　在他接觸的幾次收受回扣現象中，在科室行醫多年的一名專家“出鏡率”最高，“很多藥廠的醫藥代表都聯系他，一是因為他性格外向愿意跟這些人打交道，更重要的原因是他關系硬膽子也大。”

　　“ 具體收多少回扣我不太清楚，但我曾看到一個國產藥商的醫藥代表塞的信封，信封還是有點厚度的。”張醫生說。“ 說實在的，這幾年尤其是最近一段時間，醫療系統對醫藥回扣問題越來越重視，敢明目張膽地收回扣的確實少了，醫生在開藥的時候也不會那么明顯地直接把高回扣藥物推薦給患者，而是給多個藥品讓患者自己選擇 ，但醫生會有意無意地提點‘建議’。”張醫生說，絕大多數醫生在面對高回扣藥物時也是有底線的，那就是確保對癥下藥。

　　25日上午，記者聯系上深圳一家大型公立醫院神經內科的趙醫生，這名從業9年在業內還算淺資歷的年輕醫生坦言，自己也多次因回扣問題與醫藥代表接觸。

　　“只要是能開藥的醫生，醫藥代表肯定都會拜訪 ，但收不收回扣 、收多少回扣就是個人非常隱私的事情，起碼平級同事之間很難掌握到別人的情況。”趙醫生說，醫藥代表接觸醫生其實已經是整個醫藥銷售環節的最后一步了，在此之前，醫藥企業首先要進入國家及各個省及地市的藥品目錄，在此基礎上，醫藥企業通過招投標的方式進入某家醫院的藥品庫，這一環節至少需要分管藥品領導、藥劑科負責人、相關專家的集體審核同意。“進入醫院藥品庫后，剩下的工作就是從醫生那里突破了。”趙醫生介紹，醫生會根據病人的具體情況開藥，接受醫藥代表攻關的會有所側重，但肯定不會藥不對癥。

　　湖北黃岡一名從醫多年的醫生日前專門發表了一篇《被回扣腐蝕的中國醫生》的文章自爆內幕，該醫生稱，自1996年他開始接觸到醫藥回扣的情況，科室的回扣一般是掌握在某一名教授手上，每月分給科室醫生。此后幾年，回扣風蔓延至全國大中型醫院，藥商回扣一度成了醫生收入的主要來源，實際收入甚至比院長還要多很多。不過他說，“ 我見過即使開了高回扣藥，也堅決不收一分錢回扣的醫生，這種醫生都是那種醫德醫術高明，德高望重的真專家，被譽為‘天使中的天使’。”

　　現狀回扣成醫生價值補償渠道

　　說起醫藥回扣泛濫的問題，深圳那名趙醫生表示，這跟醫生的個人修養和素質有直接關系，但也反映出我們目前醫療體系中的一些問題。

　　“現在醫生看病，真正的診療費用、醫療服務費用都非常少，即使是專家坐診，算上掛號費后診療費用也就幾十元，有些成百上千元的專家號全是‘黃牛’炒出來的，也不會落到醫生口袋里。”趙醫生說，與之形成鮮明對比的是，醫生行業的高風險、高難度、高壓力和隨時可能出現的醫患糾紛，單憑單薄的診療費用實在無法體現醫生的價值。而醫藥回扣是給醫生另一種渠道的價值回報，開藥拿回扣的不安心理也得到緩解。

　　“讓醫生的價值真正回歸市場，提高診療費用，讓醫術高低、患者的滿意度決定醫生的收入，讓醫生的全部注意力都回到治病救人上來，而不是主要考慮開哪種藥提成高。”趙醫生說。

　　舉措擴大試點提高醫療服務價格

　　盡管醫藥行業存在很多非議，但政府相繼出臺的政策還是讓人對醫療行業的前景感到樂觀。

　　今年2月1日，青島市在原膠南市、即墨市的8家縣級公立醫院啟動了縣級公立醫院改革試點。改革的關鍵環節是取消試點醫院所有藥品的加成，破除以藥養醫，同時推進醫療服務價格、支付制度等改革措施。2月份至11月份，試點醫院藥品收入占醫院總收入的比重下降了5.5% ，門診患者均次費用下降了8%，為患者節省醫藥費用1.5億元。2014年，青島破除以藥養醫的公立醫院改革將在所有縣級公立醫院推開。

　　在縣級公立醫院改革中，被取消的藥品加成收入由提高醫療服務收費和政府補助兩個渠道補償，部分醫院出現了“賠錢”的情況。為解決這種局面，青島市將對改革試點公立醫院的醫療服務收費再次提高，提高的醫療服務價格將由醫保、新農合報銷。

　　本報記者

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