記者從濟南市社保局獲悉，濟南市職工醫(yī)保全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)已建設完成，2016年1月1日起，濟南市章丘、濟陽、商河、平陰等各縣（市）職工醫(yī)保參保人在市區(qū)就醫(yī)只需在出院時支付個人負擔部分，不必墊支全額醫(yī)療費用，免去了出院后現(xiàn)金報銷的麻煩。日前，商河縣某職工參保人在市傳染病醫(yī)院結(jié)算成功，成為全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算首例。
濟南市13家醫(yī)院已開通即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
根據(jù)濟南市社保局數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前縣（市）參保職工來濟就醫(yī)，首選就診醫(yī)院均為省、市級三甲醫(yī)院。因此，市社保局首先為省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、山大二院、省中醫(yī)、千佛山醫(yī)院、軍區(qū)總院、市中心醫(yī)院、省立醫(yī)院東院、市傳染病醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省交通醫(yī)院、省立醫(yī)院西院、省腫瘤醫(yī)院等13家醫(yī)院開通即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，供縣區(qū)參保職工選擇就醫(yī)。
社保局工作人員介紹，濟南市因醫(yī)保系統(tǒng)歷史原因，共分市級、章丘、濟陽、商河、平陰等五個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。2016年以前，統(tǒng)籌區(qū)外無法通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，參保人到市區(qū)大醫(yī)院就診時，需通過轉(zhuǎn)院手續(xù)，個人全額墊支醫(yī)療費用。出院后，憑單據(jù)回到所在縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)金報銷，墊支資金壓力大，手續(xù)復雜。濟南市社保局通過調(diào)研了解到這一問題，并于上年對社會承諾解決。通過設計、開發(fā)并在章丘試運行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)完成后，僅用1個月的時間，就完成了網(wǎng)絡鋪設和調(diào)試工作，實現(xiàn)了各縣的參保職工在濟南的13家醫(yī)院能夠聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
各縣（市）區(qū)參保職工開具無卡證明即可享受政策
縣區(qū)職工到上文中13家醫(yī)院就醫(yī)，應在就醫(yī)前，由當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開具無卡證明，持該證明及身份證，出院時即時結(jié)算。住院報銷執(zhí)行濟南市的三大目錄范圍，報銷政策仍執(zhí)行參保地的政策。濟南市社保局工作人員解釋，“三大目錄”是職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施項目范圍的總稱。目前按《山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄 （2010年版） 》、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》 和《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》（魯勞社[2001] 2號）規(guī)定執(zhí)行。
根據(jù)“三大目錄”及有關(guān)規(guī)定，其醫(yī)保支付范圍包括統(tǒng)籌基金支付的和統(tǒng)籌基金部分支付的兩大類。醫(yī)保基金不支付三大目錄范圍外的內(nèi)容。
實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人辦理出院時與醫(yī)院直接結(jié)算其個人自負部分的費用，無需全額支付住院費用，也無需到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理現(xiàn)金報銷手續(xù)。有效解決傳統(tǒng)現(xiàn)金報銷模式下參保人墊付資金壓力大、來回跑腿難的問題，同時也可提高社保經(jīng)辦機構(gòu)的辦事效率。
