4月15日，在山東省東營市人民醫院住院治療的廣饒縣稻莊鎮農民聶明禮，在辦理出院手續時發現，這次看病共花費7094.97元，可報銷4612.6元；而元旦前的那次住院，他花了7500多元，新農合報銷2500多元，個人掏了近5000元。

　　記者從聶明禮的報銷單上看到，醫療費起付線金額為300元，比原來降低200元，“不予補償報銷的項目”一欄，今年較去年大幅減少，不予報銷的費用不到去年的一成，整個報銷比例大約提高了20個百分點。

　　“全市統籌，一個平臺結算，市內醫院不存在‘異地’,越來越多的病人選擇就近就醫。”東營區人民醫院醫保辦主任李秀菊表示，實行醫保并軌后，在市內住院的參保居民，可現場結報醫療費；若轉外就醫，也只需去所在鄉鎮衛生院或社保經辦機構交一次材料，統一審核通過后就可報銷，最大限度地免除了外出就醫的奔波之苦。

　　今年1月1日起，東營市在全省率先統籌城鄉居民醫療保險，將新型農村合作醫療保險和城鎮居民醫療保險實行“并軌”，統一為城鄉居民基本醫療保險，為全省實現城鄉醫療保險“一碗水端平”提供了“東營樣本”。

　　“東營模式最大特點就是‘歸口管理’,這為醫保改革提供了很好的組織保障。”山東大學衛生政策與管理研究中心教授王健認為，在統一的醫保“大盤子”下，按“人”的標準而不是按戶籍和城鄉的標準去劃分，確保了醫保的平等化。

　　多年來，我國城鄉基本醫療保險一直處于“二元分割”狀態。人力資源和社會保障部門管城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險，衛生部門管新型農村合作醫療，不僅不同身份人群享受的保障水平差異懸殊，還容易出現管理漏洞。

　　東營城鄉居民基本醫療保險“并軌”改革，最大的亮點在于打破了城鄉身份界限，只有交費金額的不同，可按個人意愿自由選擇不同檔次的保障水平。東營市社保中心主任劉童認為，在確保城鄉居民現有醫療保障待遇水平不降低的條件下，不僅較好地實現了社會福利待遇的統一和平等，而且還實現城鄉醫療保險政策、信息系統和經辦機構的統一，全市還減少重復參保8.2萬人，年節省財政補貼2670萬元。

　　城鄉醫保“并軌”后，如何把“聚”起來的錢管好用好，是亟待解決的大問題。

　　為此，東營市強化監管措施，加強對醫保定點醫院及執業醫師的監督。目前全市已對全部醫保定點醫療機構實行信用等級考核，為3800多名醫保醫師建立信用檔案，引進醫保醫師執業行為監控軟件，與醫院財務系統對接，重點監控目錄外自費藥品占比、藥占比、檢查占比等，用以評估醫生的執業行為是否規范。采取信息系統比對與重錄，可避免騙保和重復報銷。

　　東營市還實行了醫保金預付制度，按醫院上年度聯網發生費用(包括住院與醫藥費)總額的15%，由社保部門預付給醫院，再根據醫院的經營、有無違規、舉報等實際情況總體評估，按考核成績年底結算：醫院發生違規情況，預付金比例就會逐步降低，這對醫院來說是一種無形的監督和約束措施。

　　王健表示，報銷比例提高后，醫保資金缺口壓力也會越來越大。新的醫療技術、新藥研發、老齡化都會引起醫療費用的剛性上漲，這是不可控的，但通過成本核算規范醫院和醫生的行為則是可控的。如此一來，才能避免醫療費用過度增長，確保老百姓能真正從中受益。