原標(biāo)題：山大二院：抗菌藥物實行“首位淘汰制”

　　大眾日報8月21日訊(記者 蔣興坤)醫(yī)生每次開出藥品的種類、金額和使用量，每季度進(jìn)行核查和測算，綜合排名第一位的抗菌類藥物將暫停使用3個月。抗菌藥物實行分級管理 為了遏制抗菌藥物在臨床上的濫用，我國自2012年8月1日起，實施了最嚴(yán)厲的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對抗菌藥物實行分級管理。

　　抗菌藥物濫用依舊嚴(yán)峻

　　患者抗菌藥物濫用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性的案例并不鮮見。“用藥劑量、頻率、次數(shù)，用藥周期及給藥途徑不規(guī)范，都會造成藥物濫用。”山東大學(xué)第二醫(yī)院(下稱山大二院)重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬承恩舉例說，治療腹瀉、泌尿系統(tǒng)感染的左氧氟沙星片，患者如果經(jīng)常服用，就會導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)菌耐藥。

　　“抗菌藥物濫用，影響到患者的健康安全，并且造成醫(yī)療資源浪費。”山大二院藥學(xué)部主任王榮梅介紹說，抗菌藥物濫用會導(dǎo)致不良反應(yīng)及藥源性疾病增多，可誘導(dǎo)、篩選出更多的耐藥菌株，破壞患者體內(nèi)已經(jīng)十分脆弱的微生態(tài)環(huán)境；大量或長期使用廣譜抗菌藥物，可使體內(nèi)菌群失調(diào)，誘發(fā)二重感染，增加治療難度。

　　據(jù)記者了解，重癥醫(yī)學(xué)科和感染科接收的病人，體內(nèi)產(chǎn)生耐藥情況的比例比較高，許多基層醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)驗少，對抗生素認(rèn)識不足，導(dǎo)致基層抗菌藥物濫用情況比綜合性大醫(yī)院更加嚴(yán)峻。

　　最新數(shù)據(jù)顯示，中國人使用抗菌藥是美國人的10倍，年均使用抗菌藥比例為138g:13g,醫(yī)院使用率為70%，是發(fā)達(dá)國家的2.8倍。中華醫(yī)學(xué)會的數(shù)據(jù)顯示，我國內(nèi)地每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中濫用抗生素造成的死亡占40%。

　　抗菌藥物實行分級管理

　　為了遏制抗菌藥物在臨床上的濫用，我國自2012年8月1日起，實施了最嚴(yán)厲的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對抗菌藥物實行分級管理。

　　“醫(yī)院按年度對醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的級別處方權(quán)。”王榮梅介紹，住院醫(yī)師授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師及以上授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)，副主任醫(yī)師及以上授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。但特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診并醫(yī)務(wù)部審核同意后方可使用。

　　特殊使用級別的抗菌藥物，一直是監(jiān)管的難點。山大二院的醫(yī)師為患者開具特殊使用抗菌藥物時，需要2名會診醫(yī)師、1名微生物專家、1名抗菌藥物專業(yè)臨床藥師同時參加會診，一致同意簽字并經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核同意后，藥學(xué)部才針對申請的藥物品種及申請的醫(yī)師放開權(quán)限，醫(yī)師下完醫(yī)囑，藥房即刻就會關(guān)閉此種藥品的使用。

　　“每一級醫(yī)生必須按照規(guī)定辦事，嚴(yán)格權(quán)限和資格。同時，院長與各臨床科室主任，簽署‘抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀',從約束和加壓雙層面規(guī)范醫(yī)療行為。”王榮梅說，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

　　不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師將被通報、問責(zé)

　　在抗菌藥物使用中，山大二院實行首位淘汰制。醫(yī)生每次開出藥品的種類、金額和使用量都會記錄在電腦上，醫(yī)院按照一定權(quán)重進(jìn)行計算后，每季度進(jìn)行核查和測算，綜合排名第一位的抗菌類藥物將暫停使用3個月。

　　“每個月，醫(yī)院都會對醫(yī)生所開的處方進(jìn)行點評，對門急診處方100張、出院病歷30份、1類切口的全部病歷、介入手術(shù)全部病歷、25%抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑，每名醫(yī)師不少于50份等進(jìn)行點評。”王榮梅告訴記者，不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師將被通報、問責(zé)，點評結(jié)果會納入科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)師定期考核、績效考核以及職稱晉升、評優(yōu)選先體系中。

　　嚴(yán)格監(jiān)控之下，山大二院住院患者抗菌藥物使用率從2011年的71.67%下降到目前的40%左右，門診患者抗菌藥物處方比例從2011年的20.97%下降到目前的12%左右。

　　“需要改變的還有患者的用藥習(xí)慣”

　　“對于一些疾病，西藥和中藥配合治療比使用抗生素效果更好。曾有一位患者出現(xiàn)肺部感染，使用了特殊使用級抗菌藥物后仍未見效。但在服用了數(shù)劑中藥后，患者肺部感染的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。”山大二院醫(yī)務(wù)部副主任周慶博介紹，

　　“許多患者感冒后，不停地服用各種抗生素，病情不見好轉(zhuǎn)，但在停用抗生素后，病人不久就痊愈了。”馬承恩說，除了抗生素，治療中還有更多選擇。控制抗菌藥物濫用，需要改變的不僅僅是醫(yī)生，還有患者的用藥觀念。

　　減少抗菌藥物使用，僅是治療手段，切實維護(hù)患者健康才是治療的目的。在臨床用藥過程中，需要引導(dǎo)患者拋棄錯誤的用藥觀念，提高科學(xué)用藥意識。醫(yī)生提供多種治療方案，讓患者意識到，少用抗菌藥物在保護(hù)患者健康的同時，同樣可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。