“明明有床位，為啥不給辦住院？”8日下午，說起前段時候兒子的一次看病經歷，濟南市民張蘭滿是困惑。后來一打聽，說是““如果自費，就能協調出床位；如果走保險，床位就很難協調”。
事實上，為了防止過度醫療，醫保部門普遍對醫院實行總額控制政策。這就使得醫生在為患者看病的同時，還得算計著病人的醫保賬戶。顯然，作為醫改的核心內容之一，醫保改革仍面臨很多挑戰。
空十幾個床位依然無法住院三個月前，濟南歷城區市民張蘭兩歲的兒子發高燒，家人心急火燎地把他送到了市區的一家大型兒童醫院，“體溫已經到了40℃了，大夫說必須打點滴退燒?！?/p>
張蘭說，當時已是晚上7點多，她算了一下，打完點滴得到凌晨12點左右?！拔壹译x醫院太遠，來回不方便，而且之前在社區給孩子買過一份醫療保險，可以報銷。”此外，大夫也叮囑說打一次點滴不夠，需要連續打上幾天并觀察效果。正因為此，張蘭提出讓兒子住院的請求，然而，這卻被大夫回絕了?！按蠓蛘f，醫院沒有床位了，而且我家孩子的情況沒有那么危險。他還說許多得了肺炎的孩子都住不了院，我們這個每天來醫院打點滴就行。”張蘭回憶道。
但當她經過病房時卻發現，那里空著至少十幾個床位。這讓張蘭很不解，隨后她悄悄問了護士，護士告訴她：“如果走自費，就可以協調出床位；但如果走保險，床位就很難協調?！?/p>
“為啥走保險的病人就沒有床位呢？”張蘭多次追問，護士卻沒再回話。
大夫變“會計”，每天要掂記病人的醫保余額
“可能是因為她兒子的醫保費余額不夠了，所以醫院才找理由不讓住院?！?日上午，濟南歷下區某大型醫院的一位兒科負責人說。
對這一說法，記者從天橋區一家省級醫院骨科主任醫師袁龍那里得到確認。
9日下午，記者見到袁龍時，他正忙著給一位病人算醫保余額?！澳愕馁~上總計6500元，已經花了5500多元，還剩不到1000塊，如果拍了片子再治療，恐怕會超。”袁龍給這位患有膝蓋骨關節疾病，享受市級醫保待遇的病人提出兩個建議：要么根據幾年前拍的舊片子進行治療，要么再重新拍片診斷，但如果選了后者，醫保超出部分要自己承擔。
最終，病人接受了后一個建議，“只要能治好病，多花點錢就多花點吧?！?/p>
“現在每天的一項重要工作，就是給病人算醫保余額?！痹堉钢娔X屏幕上的電子病歷單說， “醫院的要求是，花費的錢數不能超過醫保規定的錢數，否則多出來的就要自己掏腰包?！?/p>
正因為此，袁龍對每個住院病人的醫保情況，特別是賬戶余額，都要心中有數?！氨热邕@個病人，賬戶上只剩下1000元，每天的治療加床位費200元，那他住院最好別超過5天?！痹埌庵种刚f。
袁龍說，一旦醫保限額用完了，超出部分就會算到醫院頭上。據他了解，有一家醫院曾因此被罰了數百萬元，而這些罰款又會轉嫁到科室和每個醫生頭上。“用超了就等于自己貼錢給病人治病?！痹堈f，由于有醫保的顧慮，他每次治療都會算計，是用便宜的藥好還是貴的藥好，“本來應該根據病情確定用藥，結果不得不根據醫保額度來定?！?/p>
總額不控，有人會“過度報銷”
據了解，包括山東在內的全國多數省份，對醫院都是采取醫保總額控制的方式進行支持。所謂“總額控制”，就是醫保部門和醫療機構事先算好未來某個時間段（一般是一年）的醫保支付額度，根據這個額度撥付病人的醫保費。
醫保專家邱進說，從現實情況看，無論是省級還是市級大醫院，一般年初定下的醫保額度都是花不完的?！叭ツ暌患裔t院到了10月份，醫保總額用的還不到一半?！?/p>
據介紹，之所以控制總額，主要是防止“過度報銷”。此前，我國也曾試過“花多少報多少”，結果相當混亂：享受醫保的人不論病癥輕重，都要求開最好的藥、用最好的治療手段，家屬也跟著“沾光”，上世紀90年代曾出現過“一人享受公費醫保，全家吃藥看病不花錢”的現象。
“醫?？傤~是有限的，禁不住這樣的‘吃拿卡要’?！鼻襁M說。如今，在總額控制之外，醫保還對一些病人特殊照顧，“比如對癌癥患者，花了二三十萬，就可以申請大病醫保?！倍@些是不在總額限制之內的。
“總額控制最大的好處，是給醫院和大夫傳遞了一個信號，既要治好病又得省下錢。”邱進認為，“政策設計是好的，就看你怎么靈活應用了?！?/p>
體制不改，“矛盾都推給醫生和患者了”
顯然，醫保的這項政策并沒有滿足所有人的期待?！懊芏纪平o醫生和患者了?！痹堈f。
中國社科院經濟研究所微觀經濟學研究室主任朱恒鵬認為，醫?？傤~控制，是我國醫療市場競爭不充分、醫療資源過度集中的結果。但由于各地醫保和醫院管理水平落后，導致政策執行簡單粗暴，結果是醫生整日算計病人的醫保余額，病人又總是莫名其妙地被“推來推去”，加劇了醫患矛盾。
“說到底還是醫院的管理體制有問題?！笔纫幻麑︶t改有著深入研究的學者認為，醫療市場不開放，公立醫院不改革，再好的制度也會被扭曲。
“患者到了醫院就是看病，也不要有‘占便宜’的念頭；醫生就是治病，不用考慮治病以外的干擾?！痹谶@位學者看來，醫保政策的理想效果應該是保證“醫生患者，各歸其位”。（應受訪者要求，張蘭、邱進、袁龍均為化名）
