□記者 王凱 報道

　　本報濟南訊 “公立醫院藥品‘零加成’銷售，政府補償機制如何建立將是決定改革成敗的關鍵！”7月19日，談起我省公立醫院綜合試點醫院常用藥品第一批中標產品的公布(詳見7月19日大眾日報一版)，平原縣人民醫院院長劉軍說。

　　“不管對醫院來說是賠了、還是賺了，對患者都是好事！”有關專家認為，藥品省級掛網集中統一采購的作用有兩個，從外部看是擠掉藥品價格水分，而且降低幅度明顯，對醫院內部則是斬斷了利益鏈，使醫生用藥回歸合理、科學、規范。醫院不再通過賣藥賺錢，多賣藥、賣貴藥的利益驅動機制沒有了，藥占比下來了，這也是政府、醫院、患者各方所希望的。

　　第一批中標產品46.7%的降幅，預示醫院收入必將減少，這對醫院運轉肯定會帶來比較大的沖擊。劉軍分析認為，這些年來，無論公立醫院實際通過藥品獲得的利潤合理與否，但都是其維持了醫院的基本運轉。如果沒有相應的補償機制跟上，將來醫院的包袱就會越來越重，甚至會出現資金鏈斷裂；同樣，沒有了一定的資金收入為基礎，作為這次改革重要組成部分——醫護人員的工作積極性如何保護、調動，很快將會成為問題。

　　最重要的是政府科學補償機制的確立，如果不到位，或者跟不上，醫院的日子將難以為繼，改革就很難走遠。一位不愿透露姓名的院長表示，在補償機制沒有確立的前提下，取消藥品加成，實際上是醫療機構在承擔著巨大的壓力。就目前全省公立醫院而言，“藥品按進價順加15%銷售”的“合理價差”實際上只是冰山之一角，實際加成、獲益率遠遠不止15%。

　　據悉，一個試點縣實行改革后，醫院藥品實際收益損失為4900萬元，而按現有補償政策認可的合理加成卻只有3000萬元。醫院政策規定獲利與實際損失之間出現的較大偏差，致使當前試點醫院普遍面臨很大的資金運轉壓力。

　　藥價水分擠掉了，以藥養醫機制破除了，新的、更加科學合理的補償機制如何確立，則成為擺在各級政府面前的現實問題。

　　業內人士分析認為，我省藥品集中招標采購，一直走在全國前列，藥品生產企業投標的價格，是基于對政府醫改試點擴大的預期，或者市場占有率、銷售策略，或者本企業產品價格體系等綜合多種因素的結果，與其它省具有不可比性。

　　這次常用藥品中標價格降低的幅度46.7%與醫院實際加成率相近的巧合，正好說明中標出的價格比較合理。一位業內人士認為，這些藥直接進醫院，零加成賣給患者，把原來很多不太確切的因素都給取消了，實際降低了藥品價格，不僅會使群眾受惠，而且為未來制訂科學合理的補償政策提供了依據。

　　這一改革措施進展，本報將持續關注。