大眾日報記者 張春曉
近日，省醫(yī)保局、省財政廳聯(lián)合印發(fā)《山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則》。《實施細(xì)則》根據(jù)不同主體，界定了四大類欺詐騙保行為：包括定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保，以及其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。舉報人對這四類行為進(jìn)行舉報，最高可獎10萬元。
醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”。近年來我省全面推行“雙隨機(jī)、一公開”檢查，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，自2019年到2021年4月底，全省暫停或解除醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議8791家，行政處罰871家，追回醫(yī)保基金累計23.22億元，公開曝光違法違規(guī)案例4186例，移送司法機(jī)關(guān)26家。
為鼓勵舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實保證醫(yī)療保障基金安全，2019年，省醫(yī)保局會同省財政廳印發(fā)了《山東省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則（試行）》，試行規(guī)范性文件有效期兩年屆滿后，重新制定發(fā)文。此次，兩部門新制定的《實施細(xì)則》自2021年6月6日起施行，有效期至2026年6月5日。
《實施細(xì)則》主要對欺詐騙保行為進(jìn)行重新界定。如定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的欺詐騙保行為，主要包括誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等行為。參保人員的欺詐騙保行為，包括使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出；個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益等行為。
關(guān)于獎勵標(biāo)準(zhǔn)，《實施細(xì)則》明確，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元，舉報獎勵資金，原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付。具體而言，舉報定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保行為并且查證屬實，按照不超過查實欺詐騙保金額的3%獎勵。舉報定點零售藥店及其工作人員欺詐騙保行為并且查證屬實，按照不超過查實欺詐騙保金額的3%獎勵。舉報參保人員欺詐騙保行為并且查證屬實，按照不超過查實欺詐騙保金額的5%獎勵。舉報醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員欺詐騙保行為并且查證屬實，按照不超過查實欺詐騙保金額的5%獎勵。舉報其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為并且查證屬實，按照不超過查實欺詐騙保金額的2%獎勵。
舉報人為定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員或原工作人員，并提供可靠線索的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)，最高不超過查實欺詐騙保金額的6%。（大眾日報客戶端記者 張春曉 報道）
