日前，齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者從山東省醫(yī)保局獲悉，為深入貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于實(shí)施流程再造和推進(jìn)“一窗受理?一次辦好”改革的部署要求，進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)精細(xì)度、便捷度、滿意度，打造山東醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌，推動(dòng)全省醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，省醫(yī)保局聯(lián)合省市場(chǎng)監(jiān)管局在全國(guó)制定發(fā)布首批地方標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，又制定發(fā)布了《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口評(píng)價(jià)規(guī)范》《新增醫(yī)療保障協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦規(guī)范》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)總則》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能人員照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估》等4項(xiàng)山東省醫(yī)保地方標(biāo)準(zhǔn)，并于2021年1月1日生效。
其中，《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口評(píng)價(jià)規(guī)范》是一套完整的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口評(píng)價(jià)規(guī)范，完善了經(jīng)辦服務(wù)窗口的激勵(lì)和約束機(jī)制，有助于促進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的提質(zhì)增效。主要內(nèi)容包括：一是明確了服務(wù)環(huán)境、服務(wù)能力、服務(wù)行為、服務(wù)效能等5方面的標(biāo)準(zhǔn)化要求，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦大廳服務(wù)設(shè)施的配備，服務(wù)人員的儀容儀態(tài)、行為舉止、服務(wù)用語(yǔ)、工作紀(jì)律等進(jìn)行了規(guī)范，為各級(jí)醫(yī)保部門(mén)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)提供了基準(zhǔn)。二是確立了統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并將根據(jù)指標(biāo)體系評(píng)選出醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，充分發(fā)揮示范窗口的示范、帶動(dòng)和輻射作用，激勵(lì)其他的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)窗口實(shí)現(xiàn)更高水平和更高質(zhì)量的服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保障服務(wù)水平的整體提升。三是規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，對(duì)已獲評(píng)窗口若出現(xiàn)服務(wù)下滑、標(biāo)準(zhǔn)降低等情況的，將啟動(dòng)退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“能進(jìn)能出”。此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)和落地是改進(jìn)全省醫(yī)保系統(tǒng)工作作風(fēng)、細(xì)化服務(wù)顆粒度的重要措施，也是確保全省人民享受“同質(zhì)化”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的重要保障。
《新增醫(yī)療保障協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦規(guī)范》的出臺(tái)切實(shí)解決了我省新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦工作中存在的的主要矛盾和突出問(wèn)題，使全省新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦工作有了統(tǒng)一遵循。該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)一是對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)的基本條件進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，不得將與醫(yī)保無(wú)關(guān)的條件和處罰作為定點(diǎn)的前置條件。二是對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，不得要求申請(qǐng)單位提供規(guī)定范圍外的材料，可以通過(guò)信息系統(tǒng)或其他部門(mén)共享獲取的應(yīng)予以簡(jiǎn)化。三是對(duì)經(jīng)辦程序進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，明確定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估和協(xié)商談判等的程序和時(shí)限。四是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息變更進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，明確變更備案的內(nèi)容和變更時(shí)限。五是對(duì)對(duì)協(xié)議續(xù)簽進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。
探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系作出的戰(zhàn)略部署。但在制度推進(jìn)過(guò)程中，各統(tǒng)籌區(qū)對(duì)于資金籌集、待遇水平、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理方式等存在不同的認(rèn)識(shí)和要求，導(dǎo)致保障力度和水平差距較大。《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)總則》的制定能夠在資金、待遇、服務(wù)、管理等方面實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一、步調(diào)一致，為進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供了保障。主要內(nèi)容包括：一是對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度所涉及的術(shù)語(yǔ)定義、制度設(shè)計(jì)和執(zhí)行的基本原則進(jìn)行了明確，使全省的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在認(rèn)識(shí)和思路上達(dá)成統(tǒng)一；二是對(duì)制度執(zhí)行過(guò)程中的資金籌集、資金管理、待遇資格、待遇標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)要求建立了標(biāo)準(zhǔn)，為各地提供了制度推行的“最佳實(shí)踐”；三是對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)要求、結(jié)算和支付、信息化、監(jiān)督考核等提出了要求，規(guī)范服務(wù)提供方的資質(zhì)和行為，最大程度保障參保人利益。
而《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能人員照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估》是針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中確定待遇標(biāo)準(zhǔn)的具體細(xì)化。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推進(jìn)中，如何針對(duì)參保人的不同能力水平，提供“特定”、“專(zhuān)屬”的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，從根本上提升照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，最大限度的利用有限的醫(yī)保資源，是比較突出和緊迫的問(wèn)題。因此，通過(guò)制定照護(hù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，能夠?yàn)椴煌枨蟮睦夏耆颂峁?duì)應(yīng)的服務(wù)，防止出現(xiàn)服務(wù)不足或服務(wù)過(guò)度的情況。主要內(nèi)容包括：一是明確了評(píng)估內(nèi)容，主要對(duì)參保人的日常生活能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與等四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，并劃分為6個(gè)照護(hù)級(jí)別；二是規(guī)定了評(píng)估流程，分為評(píng)估受理、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、綜合評(píng)估三個(gè)階段，對(duì)于有異議的可以提起爭(zhēng)議評(píng)估；三是給出了評(píng)估要求，對(duì)于評(píng)估機(jī)構(gòu)資質(zhì)、評(píng)估人員的數(shù)量和條件、評(píng)估周期、評(píng)估質(zhì)量保證措施等提出了具體標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)了解，省醫(yī)保局按照“急用先行、分步實(shí)施”的原則，計(jì)劃到2022年底前基本建立覆蓋全面、重點(diǎn)突出、層次分明、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。通過(guò)實(shí)施流程再造，建立完善醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化示范引領(lǐng)作用，全面推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)的廣泛使用，以標(biāo)準(zhǔn)固化流程、規(guī)范行為、評(píng)估質(zhì)量、提升水平，大力推進(jìn)全系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，規(guī)范服務(wù)方式，提升服務(wù)效能，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。
