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　　從今年“十一” 起， 山東省54個縣(市、 區) 被納入第二批縣級公立醫院綜合改革試點， 將全部取消藥品加成，藥價降價幅度至少15%。 屆時， 山東全省就有84個縣(市、 區) 的公立醫院告別“以藥養醫” 了。

　　合理不合理的加成都要取消

　　30日， 山東省召開醫改電視電話會議， 正式啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點， 取消全部藥品加成。 在此次被納入試點的54個縣(市、 區) 中， 有國家確定的43個， 也有山東省增加的11個。 而在去年元旦起啟動的第一批醫改試點中，

　　山東省已有30個縣(市、 區)(含2個省級試點區) 的70多家醫院取消了藥品加成。長期以來， 為彌補財政投入不足， 國家允許公立醫院將藥品加價后售予患者，加價幅度不得超過15%。 但現實中， 各家醫院的實際加成要高于15%， 有的甚至達到40%。 藥品加成一定程度上助推了醫藥費用的不合理上漲， 加重了患者負擔。

　　此次改革明確要求，藥價無論加了多少， 都要全部取消， 同時要求第一批試點縣也要參照執行。屆時， 藥品降價幅度將遠超15%。 作為第一批改革試點縣， 平陰縣曾做過測算， 取消藥品加成后， 該院藥品總價降低約39%。

　　醫院收入減少可提服務價格

　　取消藥品加成后， 醫院收入大減， 又該如何維持？ 據悉， 藥品收入一般占醫院收入的50%左右， 有的甚至占到70%-80%。

　　為了補償醫院因此減少的合理收入， 山東省提出，可以調整醫療技術服務價格， 增加政府投入。在第一批改革試點中， 山東省明確要求， 醫療服務價格可以提高， 但總量不能超過2011年度藥品合理價差總量的80%， 不足部分通過財政補貼和醫院加強管理來補償。 但從試點看， 補償不到位， 醫院改革積極性受挫。

　　此次， 山東省明確， 取消藥品加成后醫院實際減少的收入， 80%靠調整醫療服務價格補償， 政府財政補貼不得少于10%， 剩余部分由醫院加強管理補償。

　　增加的醫療服務費納入醫保

　　在調整醫療服務價格方面， 山東省提出， 要提高體現醫護人員勞動價值的服務價格， 但要降低檢查等項目的價格。在第一批試點時， 平陰縣就將專家檢查費、 護理費和手術費等提了價。其中， 縣人民醫院的普通門診診查費由1元/次調整為6元/次， 專家門診診查費由5元/次調整為10元/ 次，手術費( 含麻醉費、 手術相關治療費)標準上調16%。

　　“藥價雖然降了， 但服務費又漲了。 患者怎么得實惠呢？ ”不少患者會有這樣的疑問。 為防止調整服務費后再次加重患者負擔， 山東省明確要求，調整后增加的醫療服務費可以按規定納入醫保支付范圍。

　　試點醫院藥品全省集中采購

　　在取消藥品加成的同時， 山東省還要求， 各試點縣(市、 區) 的縣級醫院要全部通過省藥品集中采購平臺采購， 并提高基本藥物比例。

　　為照顧各地用藥習慣， 允許各市在醫保目錄中選擇一些補充品種， 但不能超過醫院藥品品規總數的20%， 銷售額也不能超過全部藥品銷售額的20%。

　　此外，山東省還將推進醫用耗材帶量集中采購工作， 壓縮采購中間環節和費用， 降低虛高藥價。 據了解， 目前我省已經試點部分高價值醫用耗材集中采購， 冠狀動脈介入、 血液凈化和眼科材料等已經納入。

　　在推進縣級公立醫院綜合改革試點的同時，山東省提出， 每個縣( 市、區) 重點辦好1-2所縣級醫院(含中醫醫院) ， 30萬人口以上的縣(市、 區) 至少有一所醫院達到二級甲等水平。

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