本報濟南4月11日訊(記者 李鋼) 近日， 第二批國家級縣級公立醫院綜合改革試點正式確定， 我省濟陽、 商河等43個縣(市、 區)被列為第二批改革試點。 試點縣級醫院將取消15%的藥品加成， 改變 “以藥養醫” 模式。
“現在有個什么病， 還是想著能到縣醫院去看看， 那里的專家畢竟要比鎮上的好。 ” 家住沾化縣下河鎮的村民王有善說出了很多農村患者的心聲。
縣級公立醫院作為縣域內的醫療衛生服務中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭， 承擔縣域居民的常見病、 多發病診療， 危急重癥搶救與疑難病轉診等工作。 解決居民 “看病貴、 看病難” 問題， 深化縣級公立醫院改革是必然選擇。
長期以來， 為彌補財政投入不足， 國家允許公立醫院將藥品加價不超過15%后提供給患者。 藥品加成一定程度上推動了醫藥費用的不合理上漲， 加重患者的看病負擔。 為此， 縣級公立醫院改革提出， 取消藥品加成政策， 改變原有的 “以藥養醫” 模式。2012年， 我省召開了全省縣級公立醫院改革試點工作會， 確定全省30個縣(市、區)為縣級公立醫院改革試點， 自2013年開始， 70余家縣級醫院取消了藥品加成。
在2014年全省衛生和計劃生育工作要點中， 我省又明確提出， 啟動第二批縣級公立醫院綜合改革工作， 破除 “以藥養醫” 機制， 逐步建立科學的補償機制、 醫療績效評價機制、 符合醫療行業特點的人事薪酬制度以及現代醫院管理制度。
近日， 國家衛計委等確定第二批700個縣級公立醫院綜合改革試點縣名單， 我省濟陽、 商河等43個縣(市、 區)入選。 根據要求，2014年縣級公立醫院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣(市、 區)， 2015年全面推開。
我省第一批30個縣級公立醫院改革試點縣中有28個列入國家級試點縣名單， 有2個是我省確定的。 據悉， 我省或將在國家級試點縣的基礎上再確定省級試點縣。
藥品不加價了，咋沒覺得便宜？
“早就聽說我們縣醫院取消了藥品加成， 但是感覺并不是很明顯。 ” 患者婁祥玉曾到取消藥品加成的縣醫院看過病， 但他仍有這樣的感受。 近日， 記者采訪多位到過取消藥品加成醫院看病的患者， 不少人有這樣的感受。
取消了15%的加成， 為什么沒有明顯感覺呢？
由于此前允許存在藥品加成， 縣級公立醫院補償由服務收費、 藥品加成收入和政府補助三個渠道。 根據國家有關方案要求， 取消藥品加成后， 醫院由此減少的收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入以及醫院加強核算、 節約運行成本等多方共擔。
根據我省 《關于縣級公立醫院綜合改革試點工作的實施意見》 規定， 因取消藥品加成而減少的醫院收入部分，80%通過調整服務價格來彌補， 剩下的20%通過增加政府投入、 加強醫院管理等途徑加以解決。
我省同時規定， 改革試點期間， 授權試點縣級政府在規定的原則范圍內調整醫療服務價格。 因全省30個試點實際各不相同， 價格調整幅度并不相同。因此， 試點醫院在取消藥品加成的同時， 醫療服務價格有不同程度的上調。例如， 參與試點的平陰縣就規定， 平陰縣人民醫院和平陰縣中醫院的普通門診診查費由1元/次調整為6元/次， 專家門診診查費由5元/次調整為10元/次， 住院診查費由2元/日調整為9元/日。 手術費(含麻醉費、 手術相關治療費)標準在濟價費字(2012)32號文件規定基礎上上調16%。為不增加患者的負擔， 我省規定，調整后增加的醫療服務費按規定納入醫保支付范圍。
“不同的患者， 對藥價變化的感覺并不相同。 ” 已取消藥品加成的一家縣級醫院負責人分析說， 門診看病患者的藥價負擔應該是有了較大幅度的降低，“不經常買藥的可能感覺不明顯， 只有那些經常拿藥的， 尤其像慢性病患者感覺還是比較明顯的。 ”
該負責人表示， 由于手術費等醫療服務價格有一定程度的上調， 部分住院患者對就醫費用降低的感覺不很明顯。“取消加成的作用不僅是減輕患者就醫負擔， 還改變了醫院的補償方式， 對防止大處方等很有作用。 ”
為進一步降低藥價， 國家還規定縣級公立醫院使用的藥品要依托省級藥品集中采購平臺， 按照質量優先、 價格合理原則集中招標采購。 我省已經進行了縣級公立醫院綜合改革試點醫院常用藥品集中采購。
第二批改革試點名單
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