資料圖。青島新聞網(wǎng)6月14日訊 （記者 張萍）記者從市人社局獲悉，為全面建立并不斷完善符合我市實(shí)際的醫(yī)保支付體系，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的相關(guān)文件，于近日出臺了《青島市深化社會醫(yī)療保險支付方式改革實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。
青島2018年底按病種付費(fèi)的病種將達(dá)150種
《方案》明確了我市深化醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)是，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，完善醫(yī)保基金總額控制辦法，全面推行以按病種、按人頭付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式改革。
不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和實(shí)施范圍，到2018年底，按病種付費(fèi)的病種數(shù)量達(dá)到150種。開展基于疾病診斷相關(guān)組（DRGs）的績效評估及付費(fèi)試點(diǎn)。積極開展按區(qū)域人頭總額付費(fèi)改革，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，促進(jìn)分級診療建設(shè)，2018年在區(qū)（市）醫(yī)療共同體（簡稱醫(yī)共體）或城市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）開展試點(diǎn)，2019年逐步推開。
到2020年底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在全市范圍內(nèi)全面實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費(fèi)占比明顯下降。
加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理 推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革
《方案》指出，深化醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容包括加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理、極推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革、強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)督管理，完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。
深化醫(yī)保支付方式改革具體措施有創(chuàng)新醫(yī)保社會治理，建立多方參與的醫(yī)保管理委員會，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制，建立級（類）別內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我協(xié)商、自我平衡、自我約束機(jī)制。
在政策層面，要完善醫(yī)保支付政策，科學(xué)合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界。再者，夯實(shí)醫(yī)療信息化管理基礎(chǔ)，為全面推行按病種付費(fèi)和按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)打下良好基礎(chǔ)。
并且要加快推進(jìn)分級診療建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，完善門診保障制度，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在居民健康和醫(yī)保控費(fèi)方面的“守門人”作用。
同時，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金支付能力相適應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制，規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（青島新聞網(wǎng)）
