近日,山東大學第二醫院神經外科應用聯合血運重建術成功治療了數例煙霧病患者,并取得良好效果,血管通暢率100%。
據了解,該患者因自發性蛛網膜下腔出血入院,經腦血管造影檢查顯示雙側頸內動脈閉塞,煙霧狀血管形成,并左側大腦后動脈P1段動脈瘤,確診煙霧?。▓D1)。該科室首先對動脈瘤行介入栓塞治療,然后主任醫師趙旭團隊進一步針對煙霧病行聯合血運重建術(顳淺動脈-大腦中動脈搭橋+顳淺動脈貼敷術)。術中,首先將顳淺動脈的額支與頂支自頭皮中游離出來,然后將顳淺動脈額支與大腦中動脈皮層支(直徑僅1mm)進行吻合,熒光造影顯示吻合通暢(圖2),顳淺動脈額支的血流直接進入腦組織;然后將顳淺動脈頂支貼敷于腦表面以逐漸建立新的側支循環?;颊呤中g順利,術后恢復良好,無并發癥。

圖1:腦血管造影顯示雙側頸內動脈閉塞,診斷煙霧病(上圖為右側,下圖為左側)。

圖2:吻合后行熒光造影顯示搭橋通暢
據悉,煙霧病是一種病因不明的慢性進行性閉塞性腦血管病,以雙側或單側頸內動脈末端和大腦前或大腦中動脈近端狹窄或閉塞,伴顱底異常增生血管網形成為特征。因為腦血管造影顯示異常增生的細小血管形似煙霧,所以起名為煙霧病。在我國發病率約為0.43/10萬,以江西、河南、安徽、山東多見。臨床表現為腦出血或腦缺血。如果不予治療,患者常因反復發生腦出血或缺血而致殘、致死。
目前,該病病因和發病機理不清,但仍可通過手術治療來改善病情。各種血運重建術可通過增加腦血流灌注,起到預防腦缺血和出血事件發生的作用。手術方式主要包括直接血運重建術和間接血運重建術兩類。直接血運重建術是指顱內外血管搭橋,將頭皮的血管直接吻合到腦皮層的血管,建立一條“高速公路”,可直接快速改善腦部供血。但由于腦血管非常細,直徑通常只有1mm,因此對于手術技術要求高,手術難度高。間接血運重建術主要包括顳淺動脈貼敷、顳肌貼敷、顱骨多處鉆孔術等,通過建立來自頭皮、顳肌、硬膜的側支循環來改善供血,這些重建的血運就像一些“網狀的小路”,同樣可以改善腦部的供血,具有良好的遠期效果,而且手術簡單,創傷小,但這種血運的重建需要大約3至6個月的時間。
聯合血運重建術則是將直接和間接兩種手術方式結合“雙管齊下”,常采用頭皮血管(顳淺動脈)的一支與腦皮層血管進行搭橋,同時將另一支頭皮血管貼敷于腦表面逐漸建立新的側支循環。這種手術兼容了兩種手術方式的優點,既可以達到快速改善血運的作用,又可以產生良好的遠期效果,避免了吻合口堵塞、搭橋手術失敗產生的不良后果。
?。R魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗)