原標題：過度診療掛床住院，醫療機構花式騙保，山東曝光16起典型案例
8月1日，山東省醫保局從全省各地查辦的案件中，每個市選擇1起典型案例，共16起典型案例向社會公開曝光。其中，有13起是由群眾投訴舉報而發現的，15起是定點醫療機構違規行為。
今年3月底，我省出臺了欺詐騙保違法行為舉報獎勵實施細則，群眾參與積極性提高。
山東能源逸樂醫院 過度診療
根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在不合理入院、過度檢查、過度治療等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議，約談主要負責人，限期全面整改，追回不合理費用197713.83元，核減2019年度醫保基金定額，暫停2019年度門規鑒定權。
日照港口醫院 超范圍用藥
根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在藥品違規報銷、超限定范圍用藥等違規問題。醫保部門根據醫保協議規定，責令醫院限期整改，追回違規費用78547元，扣除日常考核4分計入年度考核，扣除涉事醫保醫師積分4分、暫停醫保醫師處方權2個月。
墾利黃河中醫院 騙取醫保基金
經當地醫保部門核查，發現該院存在虛記費用、虛假上傳費用等違規行為，涉及醫保基金9744.48元。醫保部門責令退回騙取的醫療保障基金9744.48元，并處罰款29233.44元。
煙臺業達醫院 掛床住院過度加價
根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在掛床住院、過度加價、財務管理不規范等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議規定，拒付116名不在院患者醫保結算費用，追回違規加價費用127447.88元，暫停醫保結算1個月，扣除住院日常考核4分，年終考核時按照扣分比例扣除保證金，暫停8名醫保醫師結算資格1個月，對20名醫師通報批評。
費縣益民口腔醫院 偽造醫療文書
根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在降低標準入院、掛床住院、偽造醫療文書、編造虛假診療項目等違法違規行為，違規報銷基金91969.93元。當地醫保部門根據醫保協議規定，追回違規報銷基金91969.93元，扣除醫保結算費用275909.8元，暫停醫保結算3個月，對不規范診療行為移交有關部門處理。
膠州健慈醫院 掛床住院
根據群眾舉報，當地醫保部門對該院進行現場檢查，發現存在掛床住院、藥品賬實不符、醫療文書雷同等違規行為，違規金額1926131.42元。醫保部門追回違規醫保費用1926131.42元，解除定點醫療機構醫療保險服務協議，對3名違規醫保責任醫師予以處理。
棗莊仁和醫院 超標準收費
根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在低指征住院、過度診療、違規加成、超標準收費等違規行為，涉及金額155947.46元。醫保部門根據醫保服務協議規定，追回醫保基金155947.46元，暫停該院新增醫保業務3個月，對該院主要負責人進行警示約談，下達整改通知書，限期全面整改。
莘縣東魯醫院 不合理收費過度診療
根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在不合理收費、分解收費、重復收費、超標準收費、過度診療等違規行為，違規金額163991.34元。醫保部門根據醫保協議規定，扣除違規費用163991.34元，追繳2018年度醫保統籌金保證金110739.00元，解除定點醫療機構服務協議。
山東省泰山療養院 （山東省泰山醫院） 串換項目分解住院
根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在掛床住院、重復收費、套餐檢查、串換項目、分解住院、超時收費等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議規定，約談主要負責人，限期整改，通報批評，拒付違規費用14348.51元，追回違規費用105632.24元，按協議扣款75532.99元。
（以上為16起曝光典型案例中的部分案例）
（生活日報首席記者 段婷婷 實習生 孟慶美）
（生活日報）
