13歲少年足踝皮膚脫落——“嫁接”皮瓣實(shí)現(xiàn)“復(fù)舊如初”

　　“創(chuàng)面皮瓣色澤紅潤，成活良好。現(xiàn)在已經(jīng)度過了風(fēng)險(xiǎn)期，出院回家后別著急下地走路，還需要再靜養(yǎng)一段時(shí)間。”13歲的小田和家人聽到德州市第七人民醫(yī)院骨外科醫(yī)生劉洋的評估和注意事項(xiàng)后，連聲道謝，臉上也露出了輕松的笑容。是什么原因讓他們這么緊張？足踝部的皮膚脫落又該如何“復(fù)舊如初”？這一切都要從15天前說起。

　　“騎車的時(shí)候也沒注意，左側(cè)腳踝突然就被車輪擠到了，當(dāng)時(shí)直接掉了一大塊皮，火辣辣地疼，站都站不起來。”看著瞬間流出的鮮血和滿臉痛苦的小田，家人立即將他送到德州市第七人民醫(yī)院骨外科就診。經(jīng)科室醫(yī)生劉洋的初步檢查發(fā)現(xiàn)，小田左側(cè)足踝關(guān)節(jié)外側(cè)及足背外側(cè)的皮膚軟組織撕脫缺損，創(chuàng)面面積約占了腳面皮膚的四分之一，足部肌腱及骨質(zhì)外露清晰可見，表面還有許多黑色油污及砂石異物。

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　　急診一期手術(shù)施行清創(chuàng)VSD負(fù)壓吸引術(shù)后，如何修復(fù)缺損皮膚成為外科團(tuán)隊(duì)亟須解決的問題。“足踝部的軟組織結(jié)構(gòu)具有皮膚薄、彈性差等特點(diǎn)，結(jié)合患者皮膚缺損的面積和所在位置，無論是縫合還是選擇讓創(chuàng)面自行愈合，都不適用。”科室主任竇立龍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員針對小田的個(gè)體情況展開了詳細(xì)討論，結(jié)合小田及家人的意愿，最終選擇通過切取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)缺損皮膚。

　　“足踝部的皮膚軟組織少、血供差，一旦出現(xiàn)開放性骨折或碾挫傷，非常容易出現(xiàn)皮膚軟組織壞死、缺損，導(dǎo)致骨、肌腱、神經(jīng)、血管外露，再加上足部血管多、細(xì)，這就要求主刀醫(yī)師在修復(fù)過程中，既要精準(zhǔn)吻合每一條血管，保證移植后的皮膚重獲新生，又要充分考慮患者的行走功能在日后不受影響。”劉洋介紹，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血供可靠，不損傷小腿的主要血管；皮瓣面積可大可小、修復(fù)范圍廣，且皮瓣質(zhì)地好，移植后不顯臃腫，是修復(fù)足踝部缺損的最佳選擇。

　　根據(jù)手術(shù)方案，骨外科團(tuán)隊(duì)充分施展“移花接木之術(shù)”，根據(jù)小田足部的缺損創(chuàng)面大小，選取小腿后面的皮瓣，旋轉(zhuǎn)180°后覆蓋在足踝部創(chuàng)面，讓小田缺失的皮肉在“嫁接”后實(shí)現(xiàn)“重生”。術(shù)后7天觀察，移植后的皮瓣區(qū)血運(yùn)良好、溫度張力適中。看著新的皮膚在創(chuàng)面“生根發(fā)芽”，小田欣喜不已。

　　“這類手術(shù)后的患者需要抬高患肢，便于腫脹消退。日常要注意保持局部清潔衛(wèi)生，積極進(jìn)行創(chuàng)口換藥，以免出現(xiàn)感染的情況，引起流膿、出血、紅腫等。”劉洋強(qiáng)調(diào)，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，患肢應(yīng)減少負(fù)重。如果出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行視診等檢查，以明確具體情況，并積極進(jìn)行治療。

來源：德州市第七人民醫(yī)院（牛漪）